OBJECTIVE: To assess the sensitivity of an Integrated Management of Childhood Illness (IMCI) algorithm to detect common skin conditions in children in Fiji. METHODS: We collected data from the assessments of children aged between 2 months and 5 years who presented to one of two health clinics. Every child was assessed by a nurse trained in the use of the IMCI algorithm and also an expert paediatrician. We used a kappa statistic to measure agreement between the nurse/algorithm assessment method and the paediatrician's diagnosis. FINDINGS: High sensitivity for identifying skin problems (sensitivity: 98.7%; 95% confidence interval, CI: 95.5-99.9) was found for the algorithm applied by IMCI-trained nurses, who were able to identify the one child with a severe skin infection and all three children with periorbital cellulitis. Sensitivity was high for the classification of abscess/cellulitis (sensitivity: 95%; 95% CI: 75.1-99.9) and infected scabies (sensitivity: 89.1%; 95% CI: 77.8-95.9), but lower for identification of impetigo, fungal infection and, in particular, non-infected scabies. CONCLUSION: The IMCI skin algorithm is a robust tool that should be incorporated into the IMCI after some modifications relating to scabies and impetigo. Its use by primary health-care workers will reduce the burden of skin diseases in children in Fiji through improved case identification and management. The algorithm should be considered in other countries where skin diseases in children are a priority, particularly in the Pacific region.

OBJETIVO: Determinar la sensibilidad de un algoritmo de la Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) para manejar enfermedades cutáneas comunes en los niños en Fiji. MÉTODOS: Reunimos datos de las exploraciones a que se sometió a niños de entre 2 meses y 5 años atendidos en alguno de los dos dispensarios considerados. Todos los niños fueron examinados por una enfermera adiestrada en la aplicación del algoritmo AIEPI, así como por un especialista en pediatría. Empleamos el estadístico kappa para medir el grado de concordancia entre el método de evaluación algorítmica empleado por la enfermera y el diagnóstico realizado por el pediatra. RESULTADOS: Se observó una alta sensibilidad para la detección de problemas cutáneos (sensibilidad: 98,7%; intervalo de confianza del 95%: 95,5-99,9) con el algoritmo aplicado por las enfermeras adiestradas en la AIEPI, que fueron capaces de identificar al único niño que tenía una infección cutánea grave y a los tres niños que padecían celulitis periorbitaria. La sensibilidad también fue alta en lo referente a la clasificación de los abscesos/celulitis (sensibilidad: 95%; IC95%: 75,1-99,9) y la escabiosis infectada (sensibilidad: 89,1%; IC95%: 77,8-95,9), pero fue más baja en la detección del impétigo, las micosis y, en particular, la escabiosis no infectada. CONCLUSIÓN: El algoritmo de diagnóstico cutáneo AIEPI es un valioso instrumento que debería integrarse en la AIEPI previa introducción de algunos cambios relacionados con la escabiosis y el impétigo. Su aplicación por el personal de atención primaria permitirá reducir la carga de enfermedades cutáneas en la población infantil de Fiji mediante una mejor identificación y gestión de los casos. El uso de ese algoritmo es una posibilidad que merece considerarse también en otros países donde las enfermedades cutáneas constituyen una prioridad, sobre todo en la región del Pacífico.

OBJECTIF: Evaluer la sensibilité d'un algorithme de gestion intégrée des maladies infantiles (PCIME) pour la détection des maladies de peau courantes chez les enfants des îles Fidji. MÉTHODES: Nous avons recueilli des données sur l'évaluation d'enfants de 2 mois à 5 ans, présentés dans un des deux dispensaires participant à l'étude. Chaque enfant a été évalué par une infirmière formée à l'utilisation de l'algorithme de PCIME et par un pédiatre expert. Nous avons utilisé un test statistique Kappa pour mesurer l'accord entre l'évaluation par l'infirmière s'aidant de l'algorithme et le diagnostic du pédiatre. RÉSULTATS: Nous avons relevé une forte sensibilité de l'algorithme pour l'identification des problèmes de peau (sensibilité : 98,7 % ; intervalle de confiance à 95 %, IC : 95,5-99,9) dans le cadre de son application par les infirmières formées à la PCIME, qui ont été capables d'identifier parmi les enfants un cas d'affection cutanée sévère et les trois cas de cellulite périorbitale. La sensibilité était également bonne pour la classification des abcès et des cellulites (sensibilité : 95 %, IC à 95 % : 75,1-99,9) et celle des gales infectées (sensibilité : 89,1 %, IC à 95 % : 77,8-95,9), mais était en revanche plus faible pour l'identification des impétigos et des infections fongiques, notamment des gales non infectées. CONCLUSION: L'algorithme de PCIME pour les maladies de la peau est un outil solide, qui devrait être intégré à la PCIME après certaines modifications concernant la gale et l'impétigo. Son utilisation par les agents de santé primaire devrait réduire la charge d'affections cutanées chez les enfants des îles Fidji en améliorant l'identification des cas et la prise en charge. Il conviendrait d'envisager l'emploi de cet algorithme dans d'autres pays où les affections cutanées infantiles sont une priorité, notamment dans la région Pacifique.

OBJECTIVE: To determine the frequency of presentations and infectious-disease burden at primary health care (PHC) services in young children in two remote Aboriginal communities in tropical northern Australia. METHODS: Children born after 1 January 2001, who were resident at 30 September 2005 and for whom consent was obtained, were studied. Clinic records were reviewed for all presentations between 1 January 2002 and 30 September 2005. Data collected included reason for presentation (if infectious), antibiotic prescription and referral to hospital. FINDINGS: There were 7273 clinic presentations for 174 children aged 0-4.75 years, 55% of whom were male. The median presentation rate per child per year was 16 (23 in the first year of life). Upper-respiratory-tract infections (32%) and skin infections (18%) were the most common infectious reasons for presentation. First presentations for scabies and skin sores peaked at the age of 2 months. By 1 year of age, 63% and 69% of children had presented with scabies and skin sores, respectively. CONCLUSION: These Aboriginal children average about two visits per month to PHC centres during their first year of life. This high rate is testament to the disease burden, the willingness of Aboriginal people to use health services and the high workload experienced by these health services. Scabies and skin sores remain significant health problems, with this study describing a previously undocumented burden of these conditions commencing within the first few months of life. Appropriate prevention and treatment strategies should encompass early infancy to reduce the high burden of infectious diseases in this population.

OBJETIVO: Determinar la frecuencia de visitas y la carga de morbilidad infecciosa en los servicios de atención primaria (AP) entre los niños pequeños en dos comunidades aborígenes remotas de zonas tropicales del norte de Australia. MÉTODOS: Se estudió a una población de niños que habían nacido después del 1 de enero de 2001 y residían en la zona al 30 de septiembre de 2005, tras obtener el consentimiento informado oportuno. Se examinaron los datos clínicos correspondientes a todas las visitas realizadas entre el 1 de enero de 2002 y el 30 de septiembre de 2005. Entre los datos recopilados figuraban el motivo de la visita (si era un proceso infeccioso), la prescripción de antibióticos y la posible derivación a un hospital. RESULTADOS: Se consideraron en total 7273 visitas a consultorios de 174 niños de 0 a 4,75 años, el 55% de los cuales eran varones. La tasa mediana de visitas por niño y año fue de 16 (23 en el primer año de vida). Las infecciones de las vías respiratorias superiores (32%) y las infecciones cutáneas (18%) fueron las causas infecciosas más frecuentes de visita al consultorio. Las primeras visitas por sarna o heridas cutáneas presentaban un pico a la edad de dos meses. Al año de edad, el 63% y el 69% de los niños habían acudido con sarna y heridas cutáneas, respectivamente. CONCLUSIÓN: Los niños aborígenes estudiados hicieron como promedio unas dos visitas al mes a los centros de atención primaria durante su primer año de vida. Esa elevada tasa refleja la carga de morbilidad existente, la voluntad de la población aborigen de usar los servicios de salud y el gran volumen de trabajo a que deben hacer frente esos servicios. La sarna y las heridas cutáneas siguen siendo problemas sanitarios importantes en esa población, y el estudio pone de relieve por primera vez que esas afecciones suponen una carga ya en los primeros meses de vida, de modo que, para conseguir reducir la alta morbilidad infecciosa en esa población, las estrategias de prevención y tratamiento deben abarcar el periodo neonatal

OBJECTIF: Déterminer la fréquence de présentation dans les services de soins de santé primaire et la charge de morbidité des jeunes enfants de deux communautés aborigènes éloignées du Nord de l'Australie. MÉTHODES: Ont participé à l'étude les enfants nés après le 1er janvier 2001, résidant à cet endroit le 30 septembre 2005 et pour lesquels un consentement avait été obtenu. On a relevé dans les registres des dispensaires toutes les présentations d'enfants entre le 1er janvier 2002 et le 30 septembre 2005. Parmi les informations recueillies figuraient les motifs de la présentation (en cas de pathologie infectieuse), ainsi que la prescription d'antibiotiques et l'orientation vers un hôpital éventuelles. RÉSULTATS: On a recensé 7273 présentations dans un dispensaire, de 174 enfants de 0 à 4,75 ans, dont 55 % de garçons. La médiane du taux de présentation par enfant et par an était de 16 (23 au cours de la première année de vie). Les infections des voies respiratoires supérieures (32 %) et les lésions cutanées (18 %) étaient les causes infectieuses les plus courantes de présentation. Les premières présentations pour une gale ou une lésion cutanée atteignaient un pic pour l'âge de 2 mois. Après 1 an, 63 et 69 % respectivement des enfants avaient été présentés pour une gale ou une lésion cutanée. CONCLUSION: En moyenne, ces enfants aborigènes étaient présentés deux fois par mois dans un centre de santé primaire pendant leur première année de vie. Ce taux élevé de fréquentation témoigne de la forte morbidité, de la volonté des populations aborigènes de recourir à ces services et de l'importante charge de travail qui pèse sur ces derniers. La gale et les lésions cutanées restent des problèmes de santé importants, représentant une charge de morbidité notable dès les premiers mois de la vie, comme l'atteste, pour la première fois, la présente étude. Les stratégies de prévention et de traitement appropriées doivent englober la petite enfance pour réduire la forte charge de morbidité due aux maladies infectieuses dans cette population.